أمراض الجهاز الهضمي1

أمراض الجهاز الهضمي
Diseases of The Alimentary Tract

--------------أمراض التجويف الفموي والأعضاء الملحقة به
Diseases of The Buccal Cavity and Associated Organs

1- التهاب الفمStomatitis
- تعريف وتقسيم:Definition & Clssification
يطلق تعبير التهاب الفم Stomatitisعلى الحوادث الالتهابية التي تصيب الغشاء المخاطي المبطن للفراغ الفموي ويقسم وفقاً لانتشاره إلى التهاب موضعي Local St., ومنتشرDiffuse St.
وحسب توضعه فإنه يقسم إلى التهاب اللثة Gingivitis, والتهاب اللسان Glossitis,
والتهاب الشفاه Chelitis, والتهاب شراع الحنك الرخوmolle Palatitis.
ويبقى تعبير التهاب الفم هو الأكثر شمولية لكافة أماكن توضع الالتهاب في مجال طب الحيوان.
- الأسباب : Etiology
تصنف العوامل المسببةلالتهابات الفم ضمن مجموعتين رئيسيتين: أولية (بدئية) و ثانوية.
1- الأولية (البدئية) : Agents Primary
وهي العوامل التي تؤثر على مخاطية الفم تأثيراً مباشراً بإضعاف مقاومتها الطبيعية
وينجم عن ذلك ما يدعى بالتهاب الفم البسيط Simple St. (Muzzle Disease), ومن هذه العوامل :
أ‌- الآلية :Mechanical Agents
- الأعلاف الخشنة والقاسية والمخرشة والتي تحتوي على أشواك والتي كثيراً ما تنغرس على ظهر اللسان
- وعند اللواحم تتكرر مصادفة حالات انغراس قطع صغيرة مدببة من العظام أو الإبر
- أوقطع من حسك الأسماك في ظهر اللسان أو في البلعوم .
- استخدام فاتحة الفم أو قاذف البلعات استخداماً خاطئاً أوعنيفاً .
- رضوح وتمزق اللسان, وتقرح اللثة(0 بسبب استخدام اللجام استخداماً عنيفاًعند الخيل).
- إطباق الأسنان غير الطبيعي (شذوذات الإطباق).
- فصد شراع الحنك الرخو في حال احتقانه عند الخيل (وهو إجراء خاطئ وشائع عند المربين).
- ترسب ونمو الحصيات الكلسية على الأسنان (عند الكلاب والقطط).
- شوهدت بعض التقرحات على مخاطية الفم في حالة اليوريميا Uraemia, وعلى شراع الحنك الرخو عند الخيل والكلاب.
ب‌- الفيزيائية Physical Agents :
- تجريع الحيوان السوائل الساخنة بهدف التغذية أو المعالجة.
- تناول الحيوان أغذية أصابها الصقيع, أو شربه للماء الساخن خطأً.
- مرض التعرق عند العجول Sweating Disease.
ج- الكيميائية:Chemical Agents
- لحس الحيوان للمواد المحمرة Rubefacients كعطر التربنتين, والكانتاريدين الموجود في حشرة الذّراح Cantharidin, والمراهم المنفطة Vesicants كمرهم ثاني يودور الزئبق وهو سام جداً, أوالمخرشة Irritants كمرهم اليود وغيره
ويحدث ذلك عندما تطبق هذه المراهم على الجلد بقصد المعالجة دون أخذ الاحتياط لمنع الحيوان من الوصول إليها ولحسها, ولاسيما إذا كانت هذه المراهم بتراكيز عالية, لأن البعض منها شديد السمية .
- إعطاء الحيوان بعض الأحماض أو القلويات المركزة خطأً أو بقصد المعالجة, أوإعطاء مركبات الفينول, أو الطرطر المقيئ, أو الكلورال هيدرات, أو خلاصة الجوز المقيئ, أو مركبات البيزموت أو الفضة لأهداف علاجية وبتراكيز مرتفعة.
- التسممات المعدنية والعضوية, كالتسمم المزمن بمركبات الزئبق, ومركبات الرصاص أو الفوسفور, أو بمركبات الفيورا, والتسمم ببعض الفطورمثل Fusarium sp. & Stachybotrys, والتسمم ببعض النباتات السامة.
- عوز بعض الفيتامينات مثل C, PP وغيره.
2- الثانوية : Agents Secondary
وهي تشكل المجموعة الأكبر والأهم من مسببات التهاب الفم النوعي Specific St. وأهمها:
عصيات النخر الفموية Oral Fusobacterium Necrophorousأوما تدعى بالجراثيم المغزلية, والعصيات الشعيّة Lignieresi ِActinobacillus التي تصيب اللثة واللسان وتحدثه تقرحات وأفات واضحةعليهما
وداء البيريميات عند الكلاب Leptospirosis Canine
والحمى القلاعية Foot and Mouth Disease عند المجترات وخاصة عند الأبقار
والإسهال الحُموي البقري Bovine Viral Diarrhoea أو مايسمى بالمرض المخاطي المعقد Mucosal Disease Complex, والحمى الرشحية الخبيثة Bovine Malignant Catarrh عند الأبقار, والطاعون البقري(Cattle Plague) Rinderpest , وطاعون المجترات الصغير PPR.
ومرض اللسان الأزرق (الحمى القلاعية الكاذب) Blue Tongue Disease عند الأغنام, ونادراً عند الأبقار,
والشكل الخبيث لجدري الأغنام Sheeppox,
والتهاب الفم الحويصلي Vesicular Stomatitis عند الخيل بالدرجة الأولى ثم الأبقار, وجدري الخيل Horsepox,
والتهاب الأنف والرغامى الخمجي IBR. عند العجول,
والتهاب الجلد البثري ]Dermatitis Pustular (الأكثيما السارية Cont. Ecthyma) عند الحملان والجدايا,
ومرض حداثة السن عند الكلاب Canine Distemper, والتهاب الفم الفطري ويسببه Oidium albicans.





الأعـراض الإكلينيكية: chinical findings
يبدي الحيوان عدم الرغبة في تناول الغذاء كلياً anorexia أو جزئياً Inappetence
بسبب صعوبة عملية المضغ حيث تكون مؤلمة, يقوم بحركات مضغ وتلمظ بالشفاه واللسان
مترافقة بسيلان لعابي مستمر ومتفاوت الحجم, إما رغوي مزبد أوعادي,
وقد يحتوي على الصديد وعلى بعض الخلايا الظهارية المتوسفة من مخاطية الفم فيظهرعكراً.
ينتشر من الفم رائحة كريه, كما يلاحظ تضخم خفيف في حجم العقد اللمفاوية الموضعية في حال الالتهاب الجرثومي فقط.
يلاحظ تورم في وجه الحيوان في حال التهاب الهلل cellulites,
أوحدوث الفلغمون phlegmon المنتشرالذي يشمل النسج الرخوة, وتزداد رغبة الحيوان لشرب الماء.
وفي الالتهابات الثانوية يمكن أن تظهر على الحيوان الصورة المرضية للتسمم الدموي(السمدميّة) toxaemia ,
وتظهر هذه الصورة المرضية في حال غزو عصيات النخر للتجويف الفموي,
أو في حال انتشار الحمات الراشحة في الدم (حُماتميّة) Viraemia, وقد تشاهد الآفات وقد انتشرت إلى أجزاء أخرى من الجسم في بعض الأمراض النوعية كما في مرض الحمى الرشحية الخبيثة وغيره.
وتصنف التهابات الفم وفق علامات الالتهاب و تطوره إلى:
1- التهاب الفم النزلي(الرشحي) St. Catarrah
التهاب حاد منتشر يدعى أيضاً Erythematosa St.
وغالباً ماينجم عن العوامل المسببة الأولية, وتبدو فيه على المخاطية بقع محمرة, أو محتقنة ولامعة, وجافة, ومتوذمة,
وقد تكتسب اللون الأبيض المصفر بسبب تراكم فضلات الغذاء والخلايا الظهارية المتوسفة وخاصة على ظهر اللسان,
وبعد مضي فترة قصيرة على الالتهاب يصبح الفم رطباً ليشكل نموذجاً للطور الأول والثاني لمرض الحمى الرشحية الخبيثة MCF. , والطور الأول لمرض الحمى القلاعية FMD. .
وقد تشترك الحليمات اللسانية Papillae lingualis بالالتهاب فتتوذم وتبدو محتقنة بارزة على سطح اللسان
, و(تدعى هذه الحالة عند المربين بالهاروش).
2- التهاب الفم الحويصلي : Vesicular Stomstitis
تتشكل على المخاطية ولفترة قصيرة حويصلات بحجم حبة العدس أوالحمص
ذات جدار محتقن وممتلئة بسائل مصلي برّاق ومؤلمة, كما هو الحال في طور تشكل الحويصلات في مرض الحمى القلاعية Aphthose St. عند الأبقار, والتهاب الفم الطفحي Exanthem St., والتهاب الفم الحويصلي وخاصة عند الخيل,
ثم لاتلبث أن تنفجر تاركة مكانها تقرحات ضحلة تدل على المرض ذاته.
3- التهاب الفم التسلّخي(التآكلي): . .Erosive St
يبدو النسيج الظهاري لمخاطية الفم منسلخ وما تحته محتقن,
أوأن تظهر على الوسادة السنية والمخطم تسلخات دائرية ضحلة شاحبة إلى برتقالية اللون,
ويظهر هذا الشكل من الالتهاب جلياً في الطور الثاني لمرض الحمى القلاعية FMD.
إثر انفجار الحويصلات, والطاعون البقري, والاسهال المخاطي المعقد MDC., والحمى الرشحية الخبيثةMCF.,
وداء البريميات الكلبية, وداء الكلب الكاذب والتهاب الأنف والرغامى المعدي .IBR عند العجول الفتية, وقليلاً في مرض اللسان الأزرق, وطاعون المجترات الصغيرة .PPR.
4- التهاب الفم القلاعي: Aphthose St
وهو التهاب نموذجي لمرض الحمى القلاعية,
يتميز بتشل حوصلات Bullae أوقلاعات Aphthae صغيرة وكبيرة منتشرة على مخاطية الفم واللسان.
5- التهاب الفم القلاعي الكاذب : Pseudo-aphthose St.
يتميز هذا الشكل من التهاب الفم بتشكل أغشية كاذبة وحطاطات على اللسان رخوة بيضاء رمادية اللون,
ثم تنتشر لتشغل مخاطية الفم بأكملها, ثم تنسلخ هذه الأغشية ويبقى مكانها بقع محتقنة نازفة يشبه التقرحات,
وهذا مايشاهد في مرض اللسان الأزرق عند الأغنام .
5- التهاب الفم التقرحي :Ulcerative St.
تظهر على المخاطية طبقة نخرية مغطاة بطبقة ليفية تنسلخ بعد فترة قصيرة مخلفة تحتها قروحاً نازفة ذات أطراف غير منتظمة, ويلاحظ ذلك في التهاب اللثة عند الكلاب, وفي المرض المخاطي المعقد, والحمى الرشحية الخبيثة, والإصابة بالعصيات الشعيّة, ومرض الطاعون عند الأبقار, وطاعون المجترات الصغيرة, كما تظهر الأفات على اللثة في حال الإصابة بالفطر الشّعي .
6- التهاب الفم الدفتريائي (الغشائي الكاذب) : Diphtheroid St.
يبدأ هذا الشكل من الالتهاب بتشكل أغشية كاذبة صفراء أو بيضاء اللون نتيجة
لتخثر الإفرازات الليفية التي تأخذ قوام الجبنة ملتصقة بالمخاطية, ولدى إزالة هذا الغشاء تظهر المخاطية متقرحة نازفة,
ويسير سيراً حاداً, مما يؤدي إلى تنخر النسيج الظهاري لمخاطية الفم, يتطور هذا الالتهاب في مرض دفتريا الغجول.
7- التهاب الفم المُواتي: Gangrenous St.
يتميز بشدته حيث يعد من أشد أنواع التهابات الفم عامة, وسرعة انتشاره إلى الأطراف المجاورة والأعماق,
ويسيرباحتقان تعفني يعقبه نخر في الغشاء المخاطي ينتهي بتفسخ النسج المصابة بسبب تداخل الجراثيم اللاهوائية وفقدان النسج لمقاومتها الطبيعية, وتميز الإصابة بانتشار رائحة كريهة جداً من الفم,
ويشاهد الأفات على شكل بقع رمادية صفراء أو خضراء اللون محاطة بالنسج الحية المحمرة,
ويرافق الأعراض الموضعية أعراضاً عامة شديدة كالهبوط العام (الوهط) Collapse وضعف النشاط القلبي, والإنتان الدموي (الإنتانمية) Septicaemia, وزوال الحالة العامة للحيوان, مما يؤدي إلى نفوقه خلال أيام قليلة من بدء الإصابة.
8- التهاب الفم الحطاطي(العقدي) : Papular St.
شائع الحدوث, يتميز بظهور حطاطات وعقيدات داكنة حمراء مرتفعة السطح
ومنتشرة على مخاطية الفم وخاصة على الشدق والشفاه واللثة والمخطم وسقف الحلق الصلب,
ويمكن أنه يشكل عرضاً من أعراض الجدري الكاذب عند الأبقار Pseudo-Cowpox, وقد تمتد الإصابة إلى حلمات الضرع. ويشكل هذا الشكل من التهابات الفم إصابة نوعية عند الأبقار Bovine Papular St..

9- التهاب الفم البثري : St. Pustular
يظهر في هذا الالتهاب على السطح الداخلي للشفاه بثرات رمادية اللون بحجم رأس الدبوس أو حبة العدس أو الحمص
ممتلئة بالصديد, وبعد انفجارها تترك مكانها تسلخات محتقنة, ويعد هذا الالتهاب نموذجياً
لمرض جدري الخيل Horsepox, والأكثيما السارية عند الحملان والجدايا, ومرض .IBR عند الأبقار .
10- التهاب الفم الفلغموني: Phlegmonous St.
التهاب حاد ومؤلم يترافق بتشكل بقع قيحية صغيرة منتشرة وعميقة ضمن الفراغ الفموي, ويلاحظ تضخم العقد اللمفاوية ووذمة تحت الفك, ويبدو اللسان متضخماً, ورائحة الفم كريهة مع ارتكاس عام عند الحيوان المصاب. يشاهد في حالة الإصابة بالعصيات الشعّية, والفطر الشعّي.
التشخيص والتشخيص التفريقي: Diagnosis and differerntial diagnosis
يعتمد في تشخيص التهاب الفم على المعلومات المستقاة من صاحب الحيوان واستخلاص تاريخ الحالة,
إلى جانب ملاحظة الأعراض الإكلينيكية العامة, والآفات التي تظهر ضمن الفم .
ففي الالتهاب البسيط الناجم عن تأثير العوامل المسببة الأولية تنحصر الإصابة في
التجويف الفموي دون أن يبدي الحيوان أي ارتكاس عام يذكر.
أما التشخيص التفريقي في الالتهابات الثانوية (الخمجية) فإنه يبدو صعباً لأول الأمر, إلا أنه على جانب من الأهمية,
حيث أن التهاب الفم في هذه الحالة يشكل عرضاً من أعراض الخمج المسبب كما في الأمراض التالية:
- مرض الحمى القلاعية: الذي يصيب المجترات الذي يتميز بشدة سرايته,
- وبآفات تتوضع على حلمات الضرع وبين الأظلاف إلى جانب الفم .
- الحمى الرشحية الخبيثة : الذي يصيب الأبقار فقط , ويظهر التهاب الفم مترافقاً مع الحمى الشديدة وتضخم العقد اللمفاوية والتهاب وتكدر القرنية وأعراض تنفسية شديدة وخاصة الزكام,
- إلى جانب الأعراض العصبية Excitation والهضمية التي تتمثل بالإسهال .
- الطاعون البقري : وهو من الأمراض السارية , تكون فيه الحمى شديدة , إلا أنها تنخفض إلى ما دون الطبيعية عندما يظهرالإسهال المائي الغزيروالمدمى أحياناً, كما يشاهد إدماع مصلي يتحول إلى قيحي, وتظهر الآفات في الفم منتشرة على شكل تآكلات ضحلة مغطاة بترسبات ليفية بنية اللون تشبه النخالة, إلا أنها نادراً ما تظهر على ظهر اللسان .
- المرض المخاطي المعقد : يظهر على الحيوان إلى جانب التهاب الفم (اللثة والسطح الداخلي للشفاه واللثة), الإسهال المائي المخاطي الترافق بالتجفاف(النكاز), والأعراض التنفسية, والعرج , وأحياناً الإجهاض عند الحوامل.
وعد الكلاب يشاهد الالتهاب التقرحي في داء البيريميات Leptospirosis,
أما التهاب الفم الحويصلي الساري فيظهر عند الخيل والبغال والأبقار, ويتميز بتشكل حويصلات على مخاطية الفم بما فيها اللسان تم تنفجر وتترك مكانها تقرحات كما هو الحال في الحمى القلاعية إلا أنها لاتدوم طويلاً.
ويجب الإسراع في وضع التشخبص لالتهابات الفم الثانوية لاتخاذ الإجراءات اللازمة حيال المرض المسبب.


المعالجـة :Treatment
عند القيام بالمعالجة يجب التمييز بناء على التشخيص الصحيح بين التهاب الفم الأولي الذي يمكن معالجته موضعياً دون النظر إلى نوعية المسبب, و بين الالتهاب الثانوي الناجم عن الإصابة ببعض الأخماج الحُموية الحادة الذكورة أعلاه والتي لا تقبل المعالجة أساساً كالحمى الرشحية الخبيثة, والطاعون البقري, والإسهال الفيروسي المعقد,
ويشكل النفوق بسببها نسبة عالية عند الأبقار, أما الالتهابات الناجمة عن الحمى القلاعية أو العصيات والفطور الشعّية فإنها تعالج موضعياً وفق ما سيرد ذكره أدناه,
و يفضل في البداية فحص الفراغ الفموي و الأسنان والتاكد من سلامتها وتسوية الحادة منها, وفحص اللسان, و مخاطية الفم بأكملها لتحديد السبب الأولي و إبعاده .
- معالجة التهابات الفم البدئية :
وتتضمن المراحل التالية:
1- غسيل الفم : يغسل الفراغ الفموي بالماء النظيف بوساطة خرطوم أو إجاصة مطاطية, ويمكن إضافة بعض القلويات المخففة إلى الماء مثل بيكربونات الصوديوم, أوإضافة قليل من ملح الطعام, ويمكن إجراء الغسيل بالماء الأوكسجيني Oxygen peroxide المدد بالماء بنسبة 6:1.
2- معالجة الاحتقان: تستعمل المقبضات مثل كلورور الألمنيوم (الشبه Alum ) بنسبة 3%, وحمض البوريك أو بورات الصوديوم Borax بنسبة 2-4%, أو الماء الممزوج مع الخل بنسبة 10%, أو ماء الليمون, أو ماء العفص Tannic acidبنسبة 1-3% , كما يمكن دهن وفرك الفم بُرب البندورة أودبس الرمان مع الملح والثوم مرتين في اليوم ولمدة/2-3/أيام متتالية.
3- تعقيم الفم: من أجل تعقيم الفم تطبق المطهرات الخفيفة كأزرق الميثيلين بنسبة 1-5% , أوبرمنغنات البوتاسيوم بنسبة 01%, والتريبافلافين بنسبة 001%, والريفانول بنسبة 01% والأكريفلافين مع الغلسيرين بنسبة 1% , ومركبات الفينول والكلورهيكزيدين.
كما يمكن استخدام محلول اليود مع الغليسرين 2:1 , أو محلول السلفا مع الغليسرين, أو محلول سلفات النحاس بنسبة 4-5%, أو البوفيدون povidone وهو مستحضر صيدلاني يوجد جاهزاً للاستعمال بعد التمديد بالماء.
4- معالجة سيلان اللعاب :
في حال وجود سيلان لعابي غزير يوصف محلول كلورات البوتاسيم بنسبة 2-5% أو سلفات الأتروبين حقناً تحت الجلد, أومحلول الليغول الذي يتركب من /5غ يود + 10غ يودور البوتاسيم + 100مل ماء مقطر/ أو أن يوصف البوفيدون .


- معالجة التهابات الفم الثانوية :
لاتقبل التهابات الفم الثانوية المعالجة وخاصة التي تشكل منها عرضاً لبعض الأمراض الحُموية الخطيرة كالحمى الرشحية الخبيثة, والطاعون البقري, والإسهال الحُموي المعقد عند الأبقار, وطاعون المجترات الصغيرة وغيره, ويجب اتخاذ الإجراءات اللازمة حيال هذه الأمراض من تنسيق وحجر صحي وإخبار السلطات حول ذلك. أما في الالتهابات الثانوية الأخرى فتعالج معالجة عرضية مع مراعاة مراحل تطور الإلتهاب و طبيعة المرض الثانوي المسبب, ففي الالتهاب الحويصلي أو القلاعي تزال الحويصلات أو الفقاعات بالمقص و يدهن مكانها بالأزرق الميثيلين بنسبة 1-2 % , أو بحلول يود غليسريني بنسبة 10:1, و في الالتهاب الغشائي الكاذب تزال الأغشية الكاذبة بمحلول قلوي أو بمحلول بورات الصوديم بنسبة 2-5 % ثم يدهن مكانها بالمعقمات الخفيفة ,
وفي الالتهاب التقرحي يغسل تجويف الفم بأحد المحاليل المنظفة ثم بأحد المطهرات المذكورة , أو بمحلول تريبافلافين بنسبة /1/ جزء تريبافلافين إلى /25/ جزء كحول +/50-75/ مل ماء نظيف.
كما يمكن وصف محلول نيترات الفضة بنسبة 5% حيث يساعد هذا المحلول على عزل وإزالة الأجزاء المتنخرة من النسيج الظهاري وتنشيط عملية تجدد الخلايا الظهارية في مخاطية الفم.
ويجب أن تترافق هذه المعالجة بالمعالجة العامة بالصادات الحيوية والسلفاميدات داخلاً لمدة لاتقل عن/4-5/أيام, ويفضل وصف الفيتامينات والمنشطات لرفع المقاومة الطبيعية للحيوان,
كما يجب مراعاة حساسية الفم وتقديم الأغذية السائلة أواللينة السهلة المضغ حتى الشفاء.